Cirugía dental
Con el tratamiento de cirugía dental corrige los elementos necesarios para la tener una buena salud bucodental.
La cirugía dental es una especialidad de la odontología que se encarga del diagnóstico y tratamiento quirúrgico de enfermedades, heridas y defectos de la boca y la estructura dental. Dentro de los tratamientos más frecuentes en cirugía bucal podemos encontrar: los dientes incluidos (muelas del juicio y caninos incluidos), las fenestraciones, la cirugía periapical, los frenillos bucales y los torus maxilares.
Cirugía dental: extracción de cordales
¿Por qué son frecuentes los problemas durante la erupción?
Con la evolución del hombre, el tamaño del maxilar superior y de la mandíbula ha ido disminuyendo más rápidamente que el número de dientes. Esto produce una falta de espacio que impide su normal erupción.
¿Por qué está indicada la extracción de las muelas del juicio incluidas?
La importancia de extraer las muelas del juicio incluidas radica en que estos dientes pueden empezar a dar problemas en cualquier momento. En su intento por salir, los cordales, empujan al resto de dientes que ya están colocados en la arcada, pudiendo provocar apiñamiento. De igual manera, los intentos de erupción de estas muelas provocan episodios de dolor, inflamación y supuración. Los problemas más serios ocurren cuando el saco que rodea a la muela incluida se agranda formando un quiste. El quiste crece, dañando permanentemente las muelas adyacentes, el hueso circundante y los nervios.
¿Cuándo es el mejor momento para extraer los cordales?
Siempre es mejor realizar la extracción cuando no existe sintomatología ni molestias, ya que el postoperatorio es mejor.
Como los dientes extraídos antes de los 20 años tienen raíces menos desarrolladas, se recomienda que las personas de entre 16 y 19 años acudan al odontólogo para que el profesional evalúe la necesidad de extraer sus muelas del juicio, mediante cirugía dental. Como las raíces no se han formado completamente, el hueso circundante es más suave y hay menos posibilidades de dañar nervios y otras estructuras cercanas. La extracción de las muelas de juicio a una edad posterior es más compleja porque las raíces están desarrolladas totalmente (pueden involucrar el nervio) y el maxilar es más denso.
¿Cómo es el postoperatorio?
El postoperatorio viene determinado por la posición de los cordales y el tipo de intervención. El cirujano valorará su caso, y le explicará con la mayor exactitud el postoperatorio. Generalmente la extracción de los cordales implica un edema (hinchazón) postoperatorio que puede ser de leve a moderado, entre uno y tres días. Durante esos días deberá seguir una dieta blanda, y el grado de edema determinará el momento de volver a su vida normal. Durante las primeras horas la aplicación de hielo local reducirá la hinchazón postoperatoria. Deben seguirse estrictamente las pautas de higiene indicadas por el odontólogo y evitar enjuagarse en las primeras 24 horas.
Diente incluido: ¿qué es?
Los dientes incluidos son piezas dentales que no han erupcionado durante su periodo normal de erupción y permanecen dentro del hueso, parcial o totalmente.
Cualquier diente puede sufrir este proceso de inclusión, pero suele afectar sobre todo a los cordales (muelas del juicio) superiores e inferiores, y a los caninos (colmillos) superiores. Esto es debido a que estos dientes son los últimos en erupcionar y, por lo tanto, tienen más problemas de espacio.
En estos casos debemos descartar cualquier tipo de patología y realizar una radiografía para poder saber la causa de este retraso de la erupción.
Tratamientos de un diente incluido
Abstención terapéutica
La abstención terapéutica no suele ser aconsejable, ya que todo diente incluido es susceptible de producir patología. Sin embargo, existen situaciones en las que deberemos adoptar esta conducta y hacer controles periódicos del paciente.
Extracción quirúrgica
La extracción quirúrgica se realizará, en último caso, cuando no se pueda llevar a cabo un tratamiento de ortodoncia para colocar el diente en su sitio, haya patología asociada a la inclusión o una enfermedad general grave.
Recolocación
La recolocación del diente incluido en la arcada dentaria es el tratamiento de elección para todo diente incluido que tenga importancia estética y funcional.
¿En qué consiste la Fenestración Dentaria?
La fenestración dentaria es una parte de la cirugía dental que consiste en eliminar el hueso y la mucosa alrededor de un diente incluido con el fin de liberar y visualizar la corona del diente, permitiendo al ortodoncista colocar un bracket y llevar este diente a la arcada. Generalmente se realiza en los caninos superiores, ya que después de los cordales, son los dientes que con mayor frecuencia presentan problemas de erupción.
Los caninos son muy importantes por ser dientes muy fuertes y que dirigen a la boca en sus movimientos, por lo que es fundamental su presencia en la arcada dentaria.
¿Qué son los Frenillos Bucales?
Los frenillos son unos pliegues de la mucosa que unen dos superficies contiguas, y que en determinadas situaciones pueden causar problemas ortodóncicos, fonéticos, periodontales y protésicos, debido a variaciones en su forma, tamaño y posición.
Según su localización, los frenillos bucales se clasifican en:
- Frenillo labial superior
- Frenillo labial inferior
- Frenillo lingual
¿Qué problemas pueden producir los frenillos?:
Cuando el frenillo labial superior es demasiado grueso y se inserta demasiado abajo (cerca de los incisivos), puede producir una separación anormalmente grande entre los incisivos superiores, así como, en casos extremos, dificultad para mover el labio superior. Esta separación entre los dientes ocasiona además alteraciones de la fonética del paciente produciendo un sonido balbuceante o de silbido por causa del espacio existente, aunque este problema ocurre en casos muy severos.
El frenillo labial inferior ocasiona muchas menos alteraciones que el superior, entre las que destaca la retracción gingival y la gingivitis, debido a la imposibilidad del paciente en hacer una higiene bucal correcta.
El frenillo lingual puede ser excesivamente corto, produciendo una serie de alteraciones que van a dificultar el desarrollo normal del niño:
- Alteraciones del lenguaje y del habla: dificultando la elevación normal de la punta de la lengua.
- Dificultades en la lactancia y la deglución: genera deglución atípica que a su vez puede generar un colapso en el crecimiento del maxilar superior.
- Alteraciones en relación con la prótesis: puede comprometer a la estabilidad de una prótesis removible.
Cirugía periapical: ¿Qué es y cuándo está indicada?
La cirugía periapical es un tipo de cirugía dental que consiste en la extirpación quirúrgica de la lesión que se encuentra al final de la raíz del diente. Normalmente se acompaña de la realización de una pequeña preparación al final de la raíz seccionada y obturación de la misma. Está indicada ante una lesión periapical que no ha respondido a la endodoncia / reendondoncia del diente, o anomalías anatómicas en la raíz del diente que impiden que la endodoncia sea efectiva. En algunas ocasiones, el diente que precisa una reendodoncia contiene elementos retentivos como pernos que son difíciles de levantar, por lo que también estaría indicada la cirugía periapical.
¿Qué alternativas hay a este tratamiento?
Cuando la lesión periapical no ha respondido a la endodoncia quedan dos alternativas: la exodoncia con extirpación de la lesión y la cirugía periapical.
Exodoncia
La ventaja de la exodoncia es que es curativa en la mayoría de los casos. La desventaja es que supone la pérdida del diente, que deberá ser restaurado mediante prótesis, puente o implantes.
Cirugía periapical
La ventaja de la cirugía periapical es que puede permitir conservar el diente. La desventaja es que no es curativa en todos los casos, y que si no detiene la infección, puede ser necesaria al final la extracción del diente.
Intervención y pronóstico de la cirugía periapical
Esta intervención se realiza bajo anestesia local. El cirujano extirpa la lesión localizada al final de la raíz, elimina la parte final de la misma y realiza un sellado de la punta de la raíz. Finalmente se suturan las incisiones y se realiza una radiografía de control.
El pronóstico de la cirugía periapical depende de muchos factores: sellado de los conductos por la endodoncia, tamaño de la lesión periapical, presencia de lesiones periodontales acompañantes, número de raíces del diente afectado, etc. El cirujano le informará del pronóstico de su caso en particular.
¿Qué son los Torus?
Los torus son unos agrandamientos benignos del hueso que pueden aparecer en la parte interior de la mandíbula o en el paladar. Este agrandamiento puede consistir en una única formación ósea o múltiples “callos” óseos.
La extirpación habitualmente no es necesaria, a menos que interfiera con la colocación de una prótesis o incomode al paciente. Con menor frecuencia, los torus pueden hacerse excesivamente grandes, produciendo alteración en el habla y ulceración de la mucosa. En este caso también estaría indicada su extirpación con cirugía dental.
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